Recém-nascido dorme muito? Quantas horas é o normal em cada idade

Ele tem três semanas. Você pesquisou quantas horas um recém-nascido dorme, leu que são 16–20, e o seu, somando tudo, dormiu umas 13. Ou o contrário: ele está dormindo há quatro horas seguidas e você não sabe se precisa acordá-lo. As duas preocupações têm a mesma resposta: o número de horas diz menos do que você pensa, e o que é “normal” é muito mais amplo do que mostram as tabelas que circulam por aí.

A resposta curta: para saber se um recém-nascido dorme muito ou pouco, o número usado em toda parte, para 0–3 meses, é de 14–17 horas de sono em 24 horas. É o voto de um grupo de especialistas da National Sleep Foundation, dos Estados Unidos, de 2015, e o mesmo grupo diz que 11–19 horas podem estar bem. A Academia Americana de Medicina do Sono, com o aval da Academia Americana de Pediatria (AAP), não dá nenhum número abaixo dos quatro meses, porque os bebês saudáveis variam demais entre si e faltam evidências sobre os efeitos na saúde. Quando mediram o sono deles, os pesquisadores encontraram médias entre cerca de 11 e 15 horas, conforme o método. No recém-nascido, o sinal de alerta não é o número de horas. O que conta é se, a partir do segundo dia, ele mama pelo menos oito vezes em 24 horas, se molha fraldas, se ganha peso e se acorda quando você o acorda. Se for difícil acordá-lo ou você não conseguir acordá-lo, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro.

Por idade, as recomendações ficam assim (horas em 24 horas, incluindo as sonecas do dia):

De onde vêm as 14–17 horas

O número aparece em quase toda página sobre o sono do recém-nascido e vem de um único lugar. Em 2015, a National Sleep Foundation reuniu 18 especialistas, que leram 312 estudos publicados entre 2004 e 2014 e deram nota, uma a uma, a cada duração de sono possível, de zero a 24 horas. O resultado tem três zonas, não uma:

• recomendado: 14–17 horas para 0–3 meses;
• “pode ser adequado”: 11–13 e 18–19 horas, ou seja, as horas sobre as quais os especialistas não chegaram a um acordo;
• não recomendado: menos de 11 ou mais de 19 horas.

O relatório final do grupo diz abertamente em que se apoia a recomendação para recém-nascidos: em evidências científicas mais fracas e na experiência e na opinião dos especialistas. Diz também que nenhum estudo avaliou os riscos do sono longo em recém-nascidos, mas que o grupo se preocupa com a possibilidade de que um recém-nascido que dorme habitualmente mais de 19 horas tenha pouca interação com o ambiente ao redor. Nos primeiros dias de vida, mais de 18 horas podem ser adequadas, embora aos três meses a mesma duração possa ser considerada longa. Para 4–11 meses, o grupo recomenda que um sono longo seja avaliado pelo médico, porque pode indicar um problema de saúde.

A Academia Americana de Medicina do Sono fez o mesmo exercício em 2016, com outros especialistas, e não pôs nenhum número abaixo dos quatro meses. O motivo, nas palavras dela: a variação normal muito grande da duração e dos padrões de sono, somada à falta de evidências sobre os efeitos na saúde. A Organização Mundial da Saúde (OMS) adotou em 2019 as 14–17 horas e classificou como “muito baixa” a qualidade das evidências por trás das suas recomendações de sono.

Duas confusões se repetem com frequência. As 12–15 horas aos 4–11 meses são o intervalo da National Sleep Foundation, não o da OMS, que diz 12–16. E as 16–20 horas, muito difundidas nos sites para pais, não aparecem em nenhuma das diretrizes que lemos, nem como média em alguma medição que encontramos: a zona mais ampla da National Sleep Foundation termina nas 19 horas, e 20 horas aparece só como o limite superior do intervalo estatístico da tabela mais abaixo.

Quantas horas um recém-nascido dorme de verdade, quando é medido

Num estudo da Irlanda, os pais de 106 bebês saudáveis anotaram o sono todos os dias, de duas a 16 semanas. Também perguntaram a eles quanto um recém-nascido deveria dormir em 24 horas. A mediana das respostas foi de 17,8 horas. O modelo construído a partir dos diários deles dá cerca de 12 horas às quatro semanas. No gráfico do estudo, 17 horas ficam perto do limite superior, aonde só chegam os bebês mais dorminhocos.

Outras medições, na ordem em que o número diminui:

• Relatos dos pais, sobretudo questionários, mas também alguns diários, de 10 conjuntos de dados reunidos, para 0–2 meses: 14,6 horas em média.
• Diários anotados dia a dia, 37 bebês, às 4–10 semanas: 13,5 horas em média, divididas em 6 a 15 períodos por dia.
• Pulseira de movimento no tornozelo, 306 bebês de Boston, por volta das cinco semanas: 11,4 horas. O método não é bem validado no primeiro mês de vida, então o número é só aproximado.

As diferenças vêm do que cada método conta. Os questionários preenchidos de memória dão números maiores do que os diários anotados todos os dias: no estudo irlandês, 39 minutos a mais de sono noturno às 16 semanas. Muitos estudos grandes medem, na verdade, o tempo passado na cama. Aos três meses, filmados à noite, os bebês de um estudo americano tiveram 9 horas e 23 minutos entre adormecer e acordar de manhã, mas dormiram efetivamente 7 horas e 47 minutos. E nos diários os pais anotam mais sono noturno do que a pulseira registra: 80,7% da noite, contra 73,3%.

A análise que reuniu os relatos dos pais dá, por idade:

O intervalo da tabela é estatístico: cerca de 95% dos bebês deveriam cair nele, e os seus extremos não são o menor e o maior total observados. A conclusão prática: um recém-nascido que dorme 12 horas e um que dorme 17 podem estar os dois perfeitamente saudáveis.

Mais uma coisa que surpreende: embora a tabela mostre uma queda, nos dois estudos acima que acompanharam os mesmos bebês, com diários e com pulseiras, o total de sono não diminui nos primeiros meses. Na Irlanda aumentou menos de uma hora entre 4 e 16 semanas, e em Boston ficou praticamente igual entre um e seis meses. O que muda é a divisão: mais sono à noite, menos de dia. Quantas sonecas ele faz de dia, por idade, está no guia das sonecas, e quanto tempo fica acordado entre elas, no guia das janelas de sono.

É normal recém-nascido dormir muito? E dormir pouco?

Algumas situações em que um bebê saudável dorme mais do que você esperaria:

• Os primeiros dias. Alguns recém-nascidos ficam sonolentos nas primeiras 24 horas. A diretriz britânica sobre a glicose do recém-nascido (BAPM) diz que eles podem mamar com vontade logo depois do nascimento, depois dormir muitas horas, e que no primeiro dia podem acordar para mamar só 3–5 vezes. A partir do segundo dia, a meta passa a ser de pelo menos oito mamadas em 24 horas. A mesma diretriz, porém, coloca “não acorda para as mamadas” entre os sinais de uma alimentação anormal e, nos bebês saudáveis que mamam com dificuldade, pede ajuda ativa na mamada: pele com pele e colostro extraído. Se ele não acorda para as mamadas, avise as enfermeiras da maternidade ou, em casa, o médico.
• O primeiro período longo da noite. Com um mês, o período mais longo de sono noturno dos bebês de Boston foi em média de 4 horas e 43 minutos. Quatro ou cinco horas seguidas, nessa idade, são frequentes, não um sinal de doença, se o bebê mama bem e cresce. Nas primeiras semanas, veja mais abaixo quando convém acordá-lo para mamar.
• Depois das vacinas. Depois das primeiras vacinas, por volta dos dois meses, os bebês dormiram em média 69 minutos a mais nas 24 horas seguintes. Nem todos: 37% dormiram menos.
• Os picos de crescimento. Num estudo pequeno com diários, os dias com muito mais sono vieram no mesmo período dos picos de crescimento em comprimento, com 0–4 dias de distância. Nem todo dia com muito sono teve um pico, nem o contrário, então é uma associação, não uma regra.

E o contrário, quando ele dorme menos do que você esperaria: às seis semanas, os bebês que choravam ou ficavam agitados mais de três horas por dia dormiam 77 minutos a menos em 24 horas do que os que choravam moderadamente. Se o fim do dia é longo e cheio de choro, o que se sabe está no guia sobre a hora da bruxa e as cólicas.

O que verificar em vez das horas

As diretrizes de amamentação e de urgência que lemos não julgam um recém-nascido pelo total de horas que ele dorme. Elas olham para quatro coisas, que você também pode verificar:

• As mamadas. Pelo menos oito em 24 horas, a partir do segundo dia de vida. A Academia de Medicina da Amamentação (ABM) fala em geral em 8–12, e a AAP em pelo menos 8–10.
• As fraldas. Num bebê amamentado, segundo o serviço nacional de saúde britânico (NHS): 2–3 fraldas molhadas nas primeiras 48 horas; a partir do quinto dia, pelo menos 6 fraldas molhadas e pesadas em 24 horas; a partir do quarto dia, pelo menos duas evacuações moles e amarelas por dia. Os números por dia variam um pouco de uma fonte para outra, então acompanhe a tendência, não uma fralda só.
• O peso. É normal o peso cair nos primeiros 3–4 dias. Metade dos recém-nascidos volta ao peso de nascimento até o dia 9 depois de um parto normal e até o dia 10 depois de uma cesárea. Com duas semanas, 14% e 24%, respectivamente, ainda não voltaram. Não é incomum, mas a AAP coloca isso entre os sinais de um problema de amamentação, então conte ao pediatra. As diretrizes britânicas NICE pedem uma avaliação se o bebê perdeu mais de 10% do peso ou não o recupera até as três semanas. Os bebês alimentados com fórmula perdem menos peso: em metade deles, a perda fica abaixo de 3–4%, e uma perda acima de 7–8% é rara entre eles.
• O despertar. Para uma criança com febre, as diretrizes NICE têm uma escala em três níveis: verde, fica acordada ou acorda rápido; amarelo, só acorda depois de muito estímulo; vermelho, não acorda ou, se você a acorda, não continua acordada. Com ou sem febre, o NHS coloca “é difícil de acordar ou não acorda” entre os motivos para ligar imediatamente para a emergência.

Precisa acordá-lo para mamar? Depende do bebê

Nos sites para pais, o intervalo depois do qual um recém-nascido “precisa” ser acordado varia entre duas e cinco horas, quase nunca com fonte. Nas diretrizes que lemos, a regra fica mais rígida à medida que o risco aumenta:

• Amamentado, nascido a termo. A AAP diz, numa página para pais: se ele dorme mais de quatro horas à noite, acorde-o e ofereça o peito.
• Alimentado com fórmula. Também a AAP: se nas primeiras semanas ele dorme mais de 4–5 horas e começa a pular mamadas, acorde-o e ofereça a mamadeira.
• Nascido um pouco antes, entre 34 e 38 semanas. A Academia de Medicina da Amamentação diz que pode ser preciso acordá-lo se ele não der sinais de fome em quatro horas desde a última mamada. A AAP também chama a atenção para o fato de que bebês nascidos mesmo só um pouco antes podem ficar sonolentos e não mamar o suficiente nas primeiras semanas. Para bebês nascidos prematuros ou com algum problema médico, a mesma AAP diz que o melhor é o horário de mamadas definido pelo pediatra.
• Com baixo peso ao nascer ou com risco de glicemia baixa (prematuro, doente ao nascer, ou a mãe tem diabetes ou tomou betabloqueadores). A diretriz da OMS para o cuidado da criança doente pede, para o bebê com baixo peso ao nascer, na primeira semana, pelo menos uma mamada a cada 2–3 horas e que ele seja acordado depois de três horas, se não acordar sozinho. A ficha para pais da diretriz britânica sobre a glicose pede, nos primeiros dias, que não passem mais de três horas entre as mamadas, até a glicemia ficar estável. Só depois, quando ele já faz pelo menos oito mamadas em 24 horas, deixa de ser necessário acordá-lo a cada 2–3 horas, a não ser que tenham te pedido isso por algum motivo específico.
• Com icterícia (amarelão). O NICE e o NHS dizem para acordá-lo para mamar se for preciso, sem um número de horas.

A regra que mais circula, “acorde-o a cada três horas até ele recuperar o peso de nascimento”, não a encontramos em nenhuma das diretrizes que lemos (AAP, Academia de Medicina da Amamentação, NICE, OMS e NHS). É uma prática recomendada com frequência, não uma regra escrita. Isso não quer dizer que você o deixe dormir quanto quiser: os limites acima continuam valendo, e até quando ainda acordá-lo é uma pergunta para o médico que acompanha o peso dele. Se você tenta acordá-lo e não consegue, já não é uma questão de horário, mas um sinal de alerta: veja a seção seguinte. Nem a regra oposta, “nunca acorde um bebê que dorme”, se aplica a um recém-nascido que pula mamadas.

Quando ligar para o médico ou ir ao pronto-socorro

Nenhuma das diretrizes sobre sinais de doença que lemos (NICE, NHS e a diretriz britânica sobre a glicose) usa um número de horas de sono como sinal de alerta. Todas olham para o jeito como ele acorda e como mama.

Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro se o bebê:

• está difícil de acordar ou não acorda, ou volta a dormir logo depois que você o acorda;
• está mole, sem tônus;
• respira muito rápido ou com dificuldade: geme ou a barriguinha afunda a cada respiração;
• tem a pele, os lábios ou a língua roxos, acinzentados, muito pálidos ou com manchas;
• não mama;
• não fez xixi nas últimas 12 horas;
• tem menos de três meses e temperatura de 38 °C ou mais;
• tem temperatura abaixo de 36 °C, em qualquer idade;
• tem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, ou tem icterícia e está mais sonolento do que o normal;
• chora fraco, agudo ou sem parar;
• tem uma convulsão ou manchas na pele que não somem quando você aperta.

Fale com o médico no mesmo dia se:

• ele está sonolento e mamou menos de seis vezes em 24 horas;
• está visivelmente menos interessado nas mamadas do que antes;
• tem menos fraldas molhadas ou sujas do que as referências acima;
• depois do primeiro dia de vida, você nota que a pele ou o branco dos olhos ficaram amarelados;
• a icterícia não passa ou piora;
• a urina está amarelo-escura ou marrom, ou o cocô está claro, branco-creme: guarde a fralda para mostrar ao médico.

As diretrizes dizem ainda, explicitamente, duas coisas: nos bebês pequenos, uma infecção grave pode vir sem febre, e a preocupação dos pais de que o bebê não está como de costume é um sinal que o médico precisa levar a sério. Se você sente que algo não está bem, não espere para ver como evolui.

O dia e a noite: como se organizam

No recém-nascido, o sono ainda não se concentra à noite. Ele dorme em períodos, num ciclo de sono e vigília que se repete a cada duas a oito horas, de dia e de noite igualmente. O relógio interno dele existe desde antes do nascimento, mas os sinais dele ficam claros aos poucos. A diferença entre dia e noite aparece no cortisol, em média, por volta das 8 semanas e na melatonina por volta das 9 (em alguns bebês, só por volta das 15 semanas). A queda mais profunda da temperatura no sono noturno aparece entre 8 e 16 semanas.

A parte do sono que cai à noite cresce junto com esses sinais. Nos diários de um estudo com bebês de 6–12 semanas, entre 20:00 e 8:00 caía 60% de todo o sono às seis semanas e 71% às 12 semanas. Para comparar, 50% significaria que o dia e a noite não se diferenciam em nada.

Muita luz de dia e noites escuras e tranquilas: o conselho é razoável e não faz mal, mas as evidências de que ajuda o ritmo a se organizar mais rápido são fracas. O mesmo estudo encontrou mais luz entre o meio-dia e as 16:00 nos bebês que dormiam melhor à noite, sem poder dizer o que é causa e o que é efeito. Um grande estudo randomizado, em que os pais receberam, entre outras coisas, exatamente esse conselho, não alongou o período mais longo de sono noturno medido com a pulseira. E “mantenha-o acordado de dia para ele dormir à noite” não é sustentado por nenhum estudo controlado que encontramos. No recém-nascido, o sono do dia não se corta.

Dormir a noite toda: o que significa e quando acontece

“Dorme a noite toda” significa coisas diferentes em estudos diferentes: cinco horas entre a meia-noite e as 5:00, uma definição de 1957 escolhida sem nenhuma justificativa, oito horas seguidas ou das 22:00 às 6:00. Os números dependem completamente da definição:

• Num estudo com diários de 75 bebês, mais da metade já dormia, em pelo menos cinco de seis noites da semana anotada: da meia-noite às 5:00, aos três meses; oito horas seguidas, aos quatro meses; das 22:00 às 6:00, aos cinco meses.
• Em outro estudo, aos seis meses, 37,6% dos bebês não dormiam seis horas seguidas e 57% não dormiam oito, segundo as mães. Com um ano: 27,9% e 43,4%. Não dormir a noite toda não esteve associado nem ao desenvolvimento da criança, nem ao humor da mãe.
• Uma noite boa não quer dizer que daqui em diante ele vai dormir assim. Acompanhados por 13 noites aos seis meses, quase três em cada quatro bebês alternavam noites com e sem seis horas seguidas.

Se o bebê tem alguns meses e as noites desandaram de repente, leia o guia sobre o salto de desenvolvimento e a regressão do sono e o das noites em que ele não dorme.

Como contar o sono e como a Lulla te ajuda

Três regras, para que o número que você compara signifique alguma coisa:

• Conte todo o sono das 24 horas, inclusive o do colo, do canguru ou do carrinho.
• Olhe a média de alguns dias, não um dia só. A diretriz canadense, na qual a OMS também se apoiou, diz explicitamente que as suas recomendações são uma média, que deixa espaço para a variação normal de um dia para o outro.
• Compare-o com ele mesmo. As diretrizes de urgência não perguntam quantas horas ele dormiu, e sim se ele está diferente do normal.

Na Lulla, você anota no mesmo lugar o sono, as mamadas e as fraldas, molhadas ou sujas. Na tela Início, o “Sono de hoje” é comparado com uma meta igual ao meio do intervalo da National Sleep Foundation para a idade dele (“de 15h objetivo” para 0–3 meses), e a partir do segundo dia de anotações aparece também, logo abaixo, o intervalo inteiro, 14–17 horas. O componente “Duração” do score de sono compara com o mesmo intervalo o sono anotado naquele dia: a noite iniciada depois das 18:00 do dia anterior, mais as sonecas de hoje. Leia esses números como uma referência, não como um veredito: um recém-nascido saudável que dorme 12 horas tem 26 de 30 pontos em “Duração”, e isso não diz nada sobre a saúde dele. Para a pergunta que realmente importa, dizem mais as mamadas de hoje, contadas na tela “Alimentação”, e as fraldas de hoje, no card “Fraldas” da tela Início; com o Premium, o gráfico “Refeições por dia”, na aba Dados, mostra as mamadas dia a dia. O relatório para o pediatra reúne num mesmo documento o sono e, se você os anotou, as mamadas e o crescimento; o primeiro, exportado nos primeiros 14 dias depois de configurar o app, é grátis, e os seguintes fazem parte do Premium.

Os números de cada mês, com um dia-modelo hora a hora, estão nas páginas por idade. O sono total usa os mesmos intervalos da National Sleep Foundation; só aos três meses, para que a passagem entre as faixas não seja brusca, o intervalo é de 13–16 horas. O sono noturno, as janelas de sono e o número de sonecas são as referências da Lulla:

Recém-nascido · 1 mês · 2 meses · 3 meses · 4 meses · 5 meses · 6 meses · 7 meses · 8 meses · 9 meses · 10 meses · 11 meses · 12 meses · 13 meses · 14 meses · 15 meses · 16 meses · 17 meses · 18 meses · 19 meses · 20 meses · 21 meses · 22 meses · 23 meses · 24 meses