Com quantos meses o bebê pode tomar água? Quanto e o que fazer com o chá

Faz 34 graus, o bebê tem três meses e está com a nuca suada, e alguém da família diz, com todo o carinho: “Dá uma aguinha para ele, coitadinho, deve estar com sede.” Não é só a avó: num estudo da Índia sobre bebês amamentados no verão, 97% das enfermeiras e 63% dos médicos consultados antes das medições recomendavam água. O conselho nasce de uma intuição que, nos adultos, está correta.

A resposta curta à pergunta com quantos meses o bebê pode tomar água:

• Antes dos 6 meses, amamentado: não, nem na onda de calor. Se ele parecer com sede, você o coloca no peito, não dá água. Nesse ponto, todos os guias de alimentação do lactente que lemos dizem a mesma coisa.
• Antes dos 6 meses, com fórmula: normalmente, não. Na onda de calor, os guias não concordam: o Reino Unido permite alguns goles de água fervida e resfriada; os EUA e a Alemanha dizem fórmula com mais frequência, não água; na Austrália, o site para os pais diz o mesmo, e o guia para médicos permite água fervida e resfriada se for preciso líquido a mais. Nunca substitua uma mamada por água e nunca dilua a fórmula.
• A partir dos 6 meses: goles no copo (na Alemanha, goles de treino desde a primeira papinha; a água passa a ser necessária com três refeições de papinha por dia, geralmente por volta dos 7–9 meses). O guia americano de consenso indica 120–240 ml por dia até um ano e reconhece que, na prática, a criança não vai engolir grande coisa da água oferecida.
• Entre 1 e 2 anos: a água vira a bebida de todo dia, ao lado do leite; segundo o mesmo guia, 240–950 ml por dia, conforme quanto leite ele ainda bebe.

Antes dos 6 meses, o mês não muda nada: se a dúvida é se um recém-nascido ou um bebê de 1, 2, 3, 4 ou 5 meses pode beber água, a resposta é a mesma.

O que dizem os guias: concordam na amamentação, não na fórmula durante a onda de calor

A tabela coloca lado a lado as recomendações da OMS e as oficiais de cinco países.

Para os bebês com fórmula em clima quente, não encontramos nenhum estudo que compare os dois conselhos (procuramos no PubMed). Os guias que permitem a água não dizem por quê; o argumento fisiológico é que a fórmula leva aos rins mais sais para eliminar do que o leite materno. Os que não a permitem dizem que a fórmula preparada corretamente basta, “mesmo em temperaturas de verão”, como escreve o guia alemão. Na prática: pergunte ao pediatra do seu filho; as regras abaixo continuam as mesmas.

Por que não se dá água ao bebê antes dos 6 meses: o leite já é água

O leite materno é composto de cerca de 87–88% de água: 87,5 gramas em cada 100 gramas, segundo as tabelas de composição do Departamento de Agricultura dos EUA. A fórmula líquida, pronta para beber, tem nas mesmas tabelas 86–88 gramas de água, praticamente o mesmo; a fórmula em pó só chega lá se for preparada exatamente como diz a embalagem. A cada mamada o bebê já bebe água; só que ela vem junto com calorias, proteínas, gorduras e sais.

Isso também foi verificado em clima quente: na Jamaica (27,6 °C e umidade de 76%), no deserto do Sinai, no Peru, na Índia na estação mais quente (35–40 °C, ar seco), no Paquistão (até 40,7 °C, oito dias sem água) e em Honduras, a urina dos bebês em aleitamento materno exclusivo ficou dentro dos limites normais, longe do quanto os rins deles conseguem concentrá-la; ou seja, não estavam com falta de água. Uma revisão sistemática de 2022 incluiu 18 estudos, nove deles desse tipo, e não encontrou nenhuma evidência de que bebês com menos de 6 meses precisem de líquidos a mais em clima quente.

Os estudos têm limites: são pequenos, a maioria é antiga, mediram sobretudo a urina e foram feitos com bebês saudáveis e amamentados. Sobre os bebês com fórmula, não dizem nada.

O único experimento no calor com grupo de comparação que encontramos, da Índia, publicado em 1991, acompanhou 45 meninos de 1–4 meses, em quartos com 34–41 °C. Os que recebiam água das mães, como era o costume, mamaram menos leite nas oito horas de observação, 210 ml contra 274 ml, e não ficaram nem um pouco mais hidratados: urina, sangue, peso e temperatura deram iguais.

Dois estudos mais recentes, aos 4 e aos 5 meses, já não encontraram que a água ou o chá diminuam a quantidade de leite mamada por dia. Continua valendo, em todos os estudos, que antes dos 6 meses a água não traz nada que o leite já não traga. E, nos países em desenvolvimento, os bebês amamentados com menos de 6 meses que também recebiam água ou chá tiveram cerca de um quarto a mais de episódios de diarreia e foram parar no hospital por causa dela com frequência mais de duas vezes maior.

Intoxicação por água em bebês: rara, grave e com um padrão preciso

A água bebida sem sais, em grande quantidade, dilui o sódio do sangue; isso se chama hiponatremia. Quando o sódio cai depressa, a água entra nas células, e as células do cérebro incham. Daí as convulsões.

Um hospital infantil de St. Louis tratou 34 casos em 15 anos: 31 eram bebês de famílias pobres, e o motivo mais frequente era que a fórmula tinha acabado e tinham dado água no lugar dela. Um hospital de Wisconsin, depois de dois casos novos, encontrou nos prontuários de dez anos mais 27 bebês com menos de um ano internados com convulsões por sódio baixo, todos depois de água demais sem sais. Um caso de 2024: uma menina de cinco meses, alimentada com fórmula a cada uma ou duas horas e com mais 100 ml de água a cada três horas, entre as mamadas.

O padrão: muita água, num bebê pequeno, seja no lugar do leite, seja misturada na fórmula, seja dada a mais, mamadeira atrás de mamadeira (mais raramente suco, refrigerante ou chá), muitas vezes quando a fórmula tinha acabado ou a criança estava doente. Quase todos os casos que lemos e que dizem como a criança era alimentada são de bebês com fórmula; a culpa não é da fórmula preparada conforme a embalagem, mas da água dada no lugar dela, dentro dela ou a mais. Encontramos um único caso publicado num bebê amamentado: um menino de dois dias, numa maternidade da Noruega, num dia quente. Ele suava, e a mãe lhe deu, além do peito, água, que ele bebeu com vontade: cerca de 350 ml em poucas horas. Teve convulsões e se recuperou completamente.

Com que frequência acontece? Não encontramos nenhum número para a população, só contagens de alguns hospitais, sobretudo americanos, dos anos 80 e 90: alguns autores da época a chamavam de frequente nos EUA; uma revisão europeia de 2007, de rara, em circunstâncias excepcionais. As crianças dos relatos de caso que lemos na íntegra se recuperaram completamente, mesmo as que precisaram de ventilação mecânica, mas os autores do caso de 2024 observam que, nos casos publicados, a evolução foi da cura completa a sequelas para a vida toda.

Quanto é “água demais”? Não encontramos nenhum estudo que dê um limite, então qualquer número em mililitros que circula na internet é uma suposição. Os casos mostram quantidades da ordem de mamadeiras, não de colherinhas: 350 ml em poucas horas num recém-nascido, três mamadeiras de água por dia durante alguns dias, 100 ml a cada três horas, quase 150 ml por quilo de peso num único dia.

Os sinais, do jeito que aparecem nas séries de casos:

• sonolento fora do comum ou difícil de acordar, ou, ao contrário, irritado;
• frio: temperatura abaixo de 36,5 °C, mesmo na onda de calor. Parece um paradoxo, mas é um sinal útil: num hospital americano, nos bebês com menos de 6 meses que chegaram ao pronto-socorro com convulsões sem outra causa evidente, a temperatura baixa foi o melhor indício da hiponatremia. Não aparece em todos: a menina de cinco meses estava com a temperatura normal;
• pálpebras ou rosto inchados;
• convulsões (num bebê pequeno, podem parecer só pequenos espasmos dos olhos ou de um braço) ou pausas na respiração.

Se ele recebeu água e você vê qualquer um dos sinais acima, exceto a irritabilidade, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro; se ele estiver só irritado, ligue para o pediatra no mesmo dia. E um sinal que não tranquiliza: muitas fraldas molhadas; a menina de cinco meses fazia muito xixi, era trocada a cada duas ou três horas.

A explicação que circula por toda parte, “os rins do bebê são imaturos”, é verdadeira só em parte: os rins filtram devagar nos primeiros dias e semanas, por isso o recém-nascido é o mais vulnerável, mas um bebê saudável consegue fazer urina muito diluída; nos casos publicados, o que contou foi a combinação: muita água sem sal, um corpo pequeno, a água bebida depressa ou no lugar do leite, às vezes também uma doença. Também não é só uma questão de idade: numa série britânica de 1999, quatro crianças entre 9 meses e quase 3 anos tiveram convulsões depois de litros de suco diluído ou de leite misturado com água: três delas diariamente, por semanas ou meses seguidos, a quarta num único dia. Depois dos 6 meses, o risco não vem de um copo de água na refeição, mas de quantidades muito grandes de bebidas diluídas que tomam o lugar da comida e do leite.

A avó já deu água: é grave e o que fazer agora?

Se foram algumas colherinhas ou alguns goles, uma vez, a situação não se parece com nenhum dos casos acima, em que foram bebidas mamadeiras inteiras. Não é preciso fazer nada especial: a próxima mamada vem normalmente, não a adie nem a “compense”. Só não continue.

Se a água ou o chá tomaram o lugar de uma mamada, se foram dados mamadeira atrás de mamadeira ou se um bebê de apenas alguns dias ou semanas bebeu uma mamadeira inteira, ligue para o pediatra no mesmo dia, mesmo que ele pareça bem. E se ele estiver sonolento fora do comum ou difícil de acordar, frio, com o rosto inchado, tiver uma convulsão ou pausas na respiração, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro.

E para ter o que dizer à avó sem brigar: no Lesoto, as avós consideravam a água dada aos bebês um costume novo, trazido do posto de saúde, e a evitavam, por achá-la inútil. O que parece “como sempre se fez” foi ali, como no estudo da Índia, o conselho médico da época, não um erro da avó.

Na onda de calor: o que fazer em vez de dar água e o que muda depois dos 6 meses

Se você amamenta: coloque-o no peito sempre que ele pedir. No calor, diz o guia britânico, ele pode pedir com mais frequência (com que frequência, não encontramos medições). Muitos guias explicam isso pelo leite do começo da mamada, “mais aguado”, que mataria a sede; o que se mediu é que a gordura do leite aumenta ao longo da mamada, e um estudo que mostre que o bebê escolhe sozinho mamadas curtas para beber, não encontramos. Para o que você faz, não importa: o peito sob livre demanda cobre a sede e a fome.

Se você dá fórmula: prepare-a exatamente como diz a embalagem e ofereça a mamadeira com mais frequência se ele parecer querer, sem água acrescentada para “afinar” a fórmula: a fórmula diluída é uma das causas dos casos acima. Se o guia do seu país permite alguns goles de água fervida e resfriada e o seu pediatra concorda, eles vêm entre as mamadas, não no lugar delas.

Para os dois: antes dos 6 meses, nada de sol direto; nos maiores, a sombra conta sobretudo nos horários de pico (11–15 h no Reino Unido, 10–16 h nos EUA, 11–18 h nas recomendações para onda de calor publicadas pelas diretorias de saúde pública da Romênia). Roupas leves; à noite, na onda de calor, só fralda ou um body fino, e nenhuma manta sobre o carrinho; de dia, cortinas fechadas, e para dormir, o mais fresco que você conseguir (16–20 °C, segundo os guias britânicos; o resto, no guia sobre como fazer o bebê dormir).

Depois dos 6 meses, na onda de calor você pode oferecer água no copo também entre as refeições, não só nelas, como diz o guia britânico.

Se na onda de calor ele pede para mamar com mais frequência e dorme mais agitado, a pergunta útil não é “ele está com sede?”, mas “ele tem fraldas molhadas suficientes?”.

Sinais de desidratação em bebê e por que ela não se trata com água

Se você vir um ou mais dos sinais abaixo, tirados dos guias britânicos e americanos para pais, ligue para o pediatra no mesmo dia:

• menos fraldas molhadas do que o normal. Como referência, segundo a página britânica sobre amamentação: a partir do quinto dia, um bebê amamentado que mama bem tem pelo menos seis fraldas molhadas e pesadas em 24 horas; nas primeiras 48 horas, só duas ou três no total. Os pediatras americanos dizem para ligar para o médico em até 24 horas se, depois dos primeiros cinco dias, forem menos de seis por dia. A página britânica sobre desidratação não dá um número, mas compara com o que o seu filho costuma fazer (mais referências, dia a dia, no guia sobre quantas horas o recém-nascido dorme);
• urina escura e com cheiro forte;
• boca seca, choro sem lágrimas;
• fontanela (a moleira, a parte mole no alto da cabeça) funda ou olhos fundos;
• sonolento ou irritado fora do comum.

Leve-o ao médico ou ao pronto-socorro na mesma hora, não no dia seguinte, se, depois dos primeiros dias de vida, ele estiver há mais de oito horas sem nenhuma fralda molhada ou se estiver com a boca muito seca e chorar sem lágrimas. Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro se ele estiver há 12 horas sem fazer xixi, estiver difícil de acordar, tiver a pele fria ao toque, pálida ou marmorizada, os lábios ou a língua roxos ou cinzentos, respirar muito rápido ou com dificuldade, tiver uma convulsão ou, abaixo dos três meses, tiver febre de 38 °C ou mais.

A desidratação não se trata com água. Num bebê amamentado, a resposta é o peito com mais frequência e, no mesmo dia, o pediatra, que verifica se ele está recebendo leite suficiente: numa região do norte da Inglaterra, a desidratação grave, com sódio alto, em recém-nascidos amamentados (pelo menos 2,5 em cada 10.000 nascimentos) teve uma única causa, a amamentação que não estava dando certo. Em caso de diarreia ou vômitos, o leite continua, em mamadas menores e mais frequentes; o líquido a mais, se for preciso, é uma solução de reidratação oral da farmácia, por recomendação do médico. A água pura e o chá não são o tratamento (o guia britânico permite, no bebê com fórmula, só goles de água entre as mamadas, fervida e resfriada antes dos 6 meses), e a fórmula não se dilui: a diretriz do Ministério da Saúde da Romênia para gastroenterite aguda na criança diz que a água ou o chá, em grande quantidade, podem causar hiponatremia ou hipoglicemia. A diretriz britânica para médicos coloca os bebês com menos de um ano, sobretudo com menos de seis meses, no grupo com risco maior de desidratação: mais um motivo para ligar cedo.

Quanta água o bebê bebe a partir dos 6 meses: no começo, é um treino de copo

Quando. Junto com os primeiros alimentos sólidos, por volta dos 6 meses, segundo a maioria dos guias (OMS, EUA, Reino Unido, Brasil, Espanha). Na Alemanha e na Hungria, a água só passa a ser necessária quando a criança come três refeições sólidas por dia (na Alemanha, geralmente por volta dos 7–9 meses), mas o guia alemão permite alguns goles no copo, como treino, desde a primeira papinha. As duas opções são aceitáveis; nenhuma é um limite fisiológico medido.

Como. No copo ou no copinho: o guia britânico prefere um copo aberto ou um copo sem válvula, o americano aceita também o copo com bico ou com canudo. O guia alemão diz para oferecê-la nas refeições e entre elas, mas não na meia hora antes da refeição; o brasileiro, sobretudo entre as refeições. Sem açúcar e sem mel na água (mel, de jeito nenhum antes de um ano).

Quanto. O artigo antigo desta página dava “30–60 ml por dia no começo”; não encontramos esse número em nenhum guia oficial, só em alguns sites romenos, sem fonte. O que existe:

• EUA (o guia de consenso de 2019, assinado também pelos pediatras americanos): 120–240 ml por dia entre 6 e 12 meses e 240–950 ml por dia entre 1 e 2 anos. O mesmo guia diz que a água não deve substituir o leite. Em outra página, também dos pediatras americanos, o limite é mais prudente: no máximo 120 ml por dia, até 240 ml nos dias de calor muito forte;
• Alemanha: cerca de um copo (200 ml) por dia, depois que a criança come três refeições de papinha, e 600–700 ml por dia depois que ela passa para a comida da família;
• Reino Unido: nenhum número, só “goles de água nas refeições”.

Se você vir em algum lugar “800–1.000 ml por dia aos 6–12 meses”, o número é real, mas é toda a água, do leite, da comida e de tudo o que ele bebe, não a água para dar no copo. Até um ano, a bebida principal continua sendo o leite.

Que água. A água da torneira, se for potável, serve: segundo o guia britânico, não precisa mais ser fervida depois dos 6 meses; segundo o alemão, em geral não precisa ser fervida; e o australiano pede a fervura até um ano. A fórmula, porém, é preparada com água fervida que ainda esteja a pelo menos 70 °C (resfriada por no máximo meia hora), em qualquer idade, segundo a OMS e o guia britânico. A água engarrafada deve ter pouco sódio (na Alemanha, a água para lactentes tem por lei no máximo 20 mg de sódio e 10 mg de nitratos por litro). A água de poço pede uma análise de nitratos: os bebês com fórmula preparada com ela são um grupo de alto risco, dizem os pediatras americanos. Ferver não remove os nitratos, e sim os concentra; se forem muitos, o departamento de saúde do estado de Minnesota pede água de outra fonte, por exemplo engarrafada, e nada de água de poço para bebês com menos de 6 meses, nem na fórmula.

Como é o dia, do despertar e da primeira mamada até a hora de dormir, em cada mês:

Recém-nascido · 1 mês · 2 meses · 3 meses · 4 meses · 5 meses · 6 meses · 7 meses · 8 meses · 9 meses · 10 meses · 11 meses · 12 meses

A partir de quantos meses dar chá para bebê: camomila, erva-doce e outros remédios caseiros

Em resumo: antes dos 6 meses, não, pelos mesmos motivos da água (para a OMS e o UNICEF, um bebê que recebe chá já não está em aleitamento materno exclusivo). Depois dos 6 meses, depende do país: o guia brasileiro permite chá de camomila, de erva-cidreira ou de hortelã, sem açúcar e sem substituir uma refeição; o alemão, junto com a introdução alimentar, os chás sem açúcar próprios para lactentes, mas não como a única bebida; o britânico e o australiano não recomendam chás de ervas para lactentes. O chá de erva-doce não é recomendado antes dos 4 anos, e os chás têm também problemas próprios:

• Erva-doce (funcho). A Agência Europeia de Medicamentos não a recomenda antes dos 4 anos por falta de dados de segurança. A substância que preocupa é o estragol das sementes: a agência pede que a exposição das crianças pequenas a ele seja a menor possível, e os cálculos feitos com chás vendidos no comércio deram, para bebês, de muito abaixo até cerca de 20 vezes acima do nível de referência dela para crianças. Entre as reações notificadas às autoridades há também um prematuro de oito semanas com convulsões por sódio baixo depois de chá de erva-doce; a causa não está comprovada, mas o mecanismo seria o mesmo da água.
• Camomila. A mesma agência dá doses de chá de camomila só a partir dos 6 meses; antes dos 6 meses, o uso “não está estabelecido”, explicitamente por motivos de nutrição e de ingestão de líquidos. Num estudo da Argentina, 7,5% de 200 amostras de camomila tinham esporos de botulismo, com mais frequência na camomila a granel do que na de saquinho, e o guia alemão alerta que os chás de camomila, hortelã e erva-cidreira podem ter muitos alcaloides pirrolizidínicos, por isso não os quer como única bebida.
• Açúcar. Os chás instantâneos e muitos chás “para bebês” têm açúcar ou glicose; sugados com frequência ou sem parar, podem causar cáries graves mesmo antes de os dentes saírem, alerta o Instituto Federal Alemão de Saúde Pública.
• Cólicas. Uma revisão Cochrane de 2016 não conseguiu recomendar os remédios à base de ervas, com estudos pequenos e com alto risco de erro; o que tem evidência está no guia sobre cólicas.
• “Água de cólica” (gripe water). Não encontramos nenhum estudo randomizado. A versão britânica autorizada contém bicarbonato de sódio e não é para bebês com menos de um mês.
• Água com açúcar ou com glicose para icterícia. A OMS não a recomenda, porque pode fazer o bebê mamar menos; a diretriz italiana de neonatologia de 2014 também não a quer de rotina nos bebês amamentados.
• Prisão de ventre. No bebê amamentado é muito rara, e as pausas longas entre as evacuações podem ser normais; no bebê com fórmula, o guia britânico permite água fervida e resfriada entre as mamadas. Primeiro, fale com o pediatra.
• O suco não é recomendado antes de um ano nos EUA, no Brasil e na Polônia; o guia britânico diz que não é necessário e que, se você der mesmo assim, deve ser diluído 1 para 10 e só na refeição.

No Brasil, o guia do Ministério da Saúde diz que, até os 6 meses, o bebê em aleitamento materno exclusivo não recebe nem água, nem água de coco, nem chá ou suco, “mesmo em regiões secas e quentes”, e que o bebê alimentado só com fórmula infantil preparada corretamente também não precisa de água. Depois dos 6 meses, a água é oferecida no copo, principalmente entre as refeições.

Como o Lulla ajuda

No Lulla, os registros de Alimentação (amamentação em um seio ou nos dois, com cronômetro; mamadeira em mililitros; comida sólida; água) e de Fraldas (molhadas, sujas ou as duas) são gratuitos. Se você escolhe água para um bebê com menos de 6 meses, o aplicativo explica na primeira vez por que não é necessária e não mostra embaixo do campo nenhuma quantidade de referência nem total. O cartão Fraldas da tela Início mostra os números de hoje, e a lista guarda 30 dias, para você mesmo comparar com os dias normais: o aplicativo não dá alarmes de desidratação nem limites de fraldas, mas te dá os números para quando você ligar para o pediatra. Com o Premium, Dados mostra as refeições e as fraldas dia a dia, em 7 ou 30 dias, mais os líquidos, se você anotar os mililitros.

Para guardar: o artigo é informativo, não um conselho médico, e as recomendações nele vêm dos guias e dos estudos da lista de fontes, cada um com suas limitações. Para qualquer preocupação com a hidratação, a alimentação ou o crescimento do seu filho, o pediatra continua sendo o primeiro endereço: ele conhece o histórico da criança.