赤ちゃんの水分補給：水・白湯・麦茶はいつから？量と注意点

気温は34度。赤ちゃんは生後3ヶ月で、首の後ろに汗をかいています。家族の誰かが、心から気づかってこう言います。「かわいそうに、のどが渇いてるんじゃない？ お水も少しあげたら」。そう言うのは、おばあちゃんだけではありません。夏の母乳育児の赤ちゃんを調べたインドの研究では、測定の前に尋ねられた看護師の97%と医師の63%が、水をすすめていました。このアドバイスのもとにあるのは、大人なら正しい直感です。

赤ちゃんの水分補給で、水はいつからあげるのか。短く答えると、こうなります。

• 生後6ヶ月未満、母乳育児：水はあげません。猛暑の日も同じです。のどが渇いているように見えたら、水ではなく、おっぱいをあげます。ここは、今回読んだ乳児の授乳・栄養のガイドラインが、どれも同じことを言っています。
• 生後6ヶ月未満、ミルク育児：ふだんは、水はあげません。猛暑の日については、ガイドラインの意見が分かれています。英国は、一度沸かして冷ました水（湯冷まし）を数口なら認めています。米国とドイツは、水ではなくミルクの回数を増やすように言います。オーストラリアでは、親向けのサイトは米国・ドイツと同じことを言い、医師向けのガイドラインは、水分を足す必要があれば、沸かして冷ました水を認めています。1回の授乳を水に置きかえることも、ミルクを薄めることも、決してしないでください。
• 生後6ヶ月から：コップで数口（ドイツでは、最初の離乳食から練習として数口。水が必要になるのは離乳食が1日3回になってからで、ふつうは生後7〜9ヶ月ごろです）。米国のコンセンサス声明は、1歳までは1日120〜240mlとしていて、実際には、出された水を子どもはあまり飲まないだろうとも認めています。
• 1〜2歳：水は、母乳や牛乳と並んで、ふだんの飲み物になります。同じ声明によると、母乳や牛乳をまだどれくらい飲んでいるかによって、1日240〜950mlです。

生後6ヶ月未満なら、月齢は関係ありません。生後1ヶ月でも、2、3、4、5ヶ月でも、答えは同じです。

ガイドラインはどう言っているか：母乳育児では一致、猛暑の日のミルクでは分かれる

表では、WHOの推奨と、5つの国の公式の推奨を並べています。

暑い時期のミルク育児の赤ちゃんについて、この2つのアドバイスを比べた研究は見つかりませんでした（PubMedで探しました）。水を認めるガイドラインは、その理由を書いていません。生理学的な論拠は、ミルクは母乳より、腎臓が排出しなければならない塩分が多い、というものです。水を認めないガイドラインは、正しく調乳したミルクで足りるとしています。ドイツのガイドラインの言葉では、「夏の気温でも」です。実際には、かかりつけの小児科医に聞いてください。下に書くルールは、どちらでも変わりません。

生後6ヶ月未満に水をあげないのはなぜ？ 母乳やミルクがすでに水だから

母乳は、およそ87〜88%が水です。米国農務省の食品成分表では、100グラムあたり87.5グラムです。そのまま飲める液体ミルクは、同じ成分表で水分が86〜88グラムと、ほぼ同じです。粉ミルクがそこに届くのは、表示どおりに正確に調乳したときだけです。赤ちゃんは授乳のたびに、すでに水を飲んでいます。ただ、その水にはカロリー、たんぱく質、脂質、塩分がセットでついてきます。

これは暑い気候の中でも確かめられています。ジャマイカ（27.6°C、湿度76%）、シナイ砂漠、ペルー、いちばん暑い季節のインド（35〜40°C、乾いた空気）、パキスタン（最高40.7°C、8日間水なし）、ホンジュラスで、完全母乳の赤ちゃんの尿は正常の範囲にとどまり、腎臓が濃くできる限界からは遠いままでした。つまり、水分は不足していませんでした。2022年のシステマティック・レビューは18の研究を含み、そのうち9つがこの種類の研究でしたが、生後6ヶ月未満の赤ちゃんが暑い時期に水分を余分に必要とするという証拠は見つかりませんでした。

これらの研究には限界があります。規模が小さく、多くは古く、主に尿を測っていて、対象は健康な母乳育児の赤ちゃんでした。ミルク育児の赤ちゃんについては、何も教えてくれません。

暑さの中で比較グループをおいた実験として私たちが見つけたのは、1991年に発表されたインドの1件だけです。室温34〜41°Cの部屋で、生後1〜4ヶ月の男の子45人を追いました。いつもどおり母親が水をあげていた子は、観察した8時間のあいだに吸った母乳が少なく（210ml対274ml）、それでいて水分の状態は少しもよくなっていませんでした。尿、血液、体重、体温は同じでした。

もっと新しい2つの研究（生後4ヶ月と5ヶ月）では、水やお茶で1日に飲む母乳の量が減るという結果は出ませんでした。それでも、どの研究でも変わらないのは、生後6ヶ月未満では、水は母乳やミルクがすでにもたらしているもの以外に、何ももたらさないということです。そして途上国では、水やお茶ももらっていた生後6ヶ月未満の母乳育児の赤ちゃんは、下痢の回数がおよそ4分の1多く、下痢で入院することが2倍以上多くなっていました。

赤ちゃんの水中毒：まれだが重く、はっきりしたパターンがある

塩分を含まない水をたくさん飲むと、血液中のナトリウムが薄まります。これを低ナトリウム血症といいます。ナトリウムが急に下がると水が細胞の中に入り、脳の細胞がふくらみます。けいれんは、ここから起こります。

セントルイスのある小児病院は、15年間で34例を治療しました。そのうち31例は貧しい家庭の赤ちゃんで、いちばん多い理由は、ミルクが切れて、代わりに水を与えられたことでした。ウィスコンシン州のある病院は、新たに2例を診たあと、10年分のカルテを調べ、ナトリウムの低下によるけいれんで入院した1歳未満の赤ちゃんを、さらに27人見つけました。全員、塩分を含まない水を飲みすぎたあとでした。2024年の症例では、生後5ヶ月の女の子が、1〜2時間ごとにミルクを飲み、それに加えて授乳の合間に3時間ごとに100mlの水を飲んでいました。

パターンはこうです。小さな赤ちゃんに、たくさんの水。母乳やミルクの代わりに、ミルクに混ぜて、あるいは追加で、哺乳びんを次々と（ジュース、炭酸飲料、お茶のこともありますが、それはまれです）。ミルクが切れたときや、子どもが病気のときが多くありました。私たちが読んだ症例のうち、どう授乳していたかが書かれているものは、ほとんどすべてがミルク育児の赤ちゃんでした。悪いのは表示どおりに調乳したミルクではなく、その代わりに、その中に、あるいは追加で与えた水です。母乳育児の赤ちゃんで公表された症例は、1例だけ見つかりました。ノルウェーの産科病棟で、暑い日に、生後2日の男の子です。汗をかいていたので、母親がおっぱいに加えて水をあげると、ごくごく飲みました。数時間でおよそ350mlです。けいれんを起こし、完全に回復しました。

どれくらいの頻度で起きるのでしょうか。人口全体での数字は見つからず、あったのは、主に米国のいくつかの病院による1980年代と90年代の集計だけでした。当時の著者のなかには、米国ではよくあるものだと書いた人もいて、2007年のヨーロッパのレビューは、例外的な状況で起こるまれなものとしています。私たちが全文を読んだ症例報告の子どもたちは、人工呼吸器を使った子も含めて、完全に回復していました。ただ、2024年の症例の著者たちは、公表された症例では、経過は完全な回復から一生残る後遺症までさまざまだったと記しています。

「水の飲みすぎ」とは、どれくらいでしょうか。基準となる量を示した研究は見つかりませんでした。ですから、ネットで見かけるミリリットルの数字は、どれも推測です。症例に出てくるのは、小さじ単位ではなく、哺乳びん単位の量です。新生児で数時間に350ml、数日にわたって1日に哺乳びん3本分の水、3時間ごとに100ml、1日で体重1キロあたり150ml近く。

症例シリーズに出てくるサインは、次のとおりです。

• いつになく眠そう、または起こしにくい。あるいは反対に、機嫌が悪い。
• 体が冷たい：猛暑の日でも、体温が36.5°C未満。矛盾しているようですが、役に立つサインです。米国のある病院では、ほかにはっきりした原因のないけいれんで救急外来に来た生後6ヶ月未満の赤ちゃんで、低ナトリウム血症をいちばんよく示していたのは、低い体温でした。全員に出るわけではありません。生後5ヶ月の女の子の体温は正常でした。
• まぶたや顔のむくみ。
• けいれん（小さな赤ちゃんでは、目や片方の腕がぴくぴく動くだけに見えることがあります）、または呼吸が途切れる。

水を飲んだあとで、上のサインのうち、機嫌が悪いこと以外のどれかが見られたら、119番に電話してございます。機嫌が悪いだけなら、その日のうちに小児科に電話してください。そして、安心材料にならないサインがひとつあります。おしっこのおむつが多いことです。生後5ヶ月の女の子もおしっこがたくさん出ていて、2〜3時間ごとにおむつを替えていました。

どこでも聞く説明、「赤ちゃんの腎臓は未熟だから」は、一部しか正しくありません。生まれて最初の数日から数週間は腎臓のろ過がゆっくりなので、新生児がいちばん影響を受けやすいのは確かです。でも健康な赤ちゃんは、とても薄い尿を出すことができます。公表された症例で効いていたのは、組み合わせでした。塩分のない大量の水、小さな体、急いで飲んだ水や母乳・ミルクの代わりの水、ときには病気も。年齢だけの問題でもありません。1999年の英国の症例シリーズでは、生後9ヶ月から3歳近くの子ども4人が、薄めたジュースや水で薄めたミルクを何リットルも飲んだあとに、けいれんを起こしました。3人は毎日、数週間から数ヶ月にわたって、4人目は1日のうちにです。生後6ヶ月を過ぎると、リスクは食事のときのコップ1杯の水からではなく、食事や母乳・ミルクの代わりになるほど大量の、薄い飲み物から来ます。

おばあちゃんがもう水をあげてしまった。危ないの？ いま何をすればいい？

小さじ数杯や数口を1回だけなら、哺乳びん何本分もの水を飲んでいた上の症例のどれとも似ていません。特別なことをする必要はありません。次の授乳はいつもどおりで、遅らせることも、「埋め合わせ」することもしません。ただ、続けないでください。

水やお茶が1回の授乳の代わりになった、哺乳びんで次々と飲ませた、あるいは生後数日や数週間の赤ちゃんが哺乳びん1本を飲みきった、という場合は、元気そうに見えても、その日のうちに小児科に電話してください。そして、いつになく眠そう、または起こしにくい、体が冷たい、顔がむくんでいる、けいれんを起こした、呼吸が途切れる、というときは、119番に電話してください。

そして、けんかにならずにおばあちゃんに伝えられる話をひとつ。レソトでは、おばあちゃんたちは、赤ちゃんに水をあげるのは診療所から持ちこまれた新しい習慣だと考えていて、必要ないものとして避けていました。「昔からずっとそうしてきた」ように見えることも、そこではインドの研究と同じく、当時の医学的なアドバイスだったのであって、おばあちゃんのまちがいではありません。

猛暑の日の熱中症対策：水の代わりにすること、生後6ヶ月を過ぎたら変わること

母乳育児なら：欲しがるたびに、おっぱいをあげます。英国のガイドラインによると、暑い日はいつもより頻繁に欲しがるかもしれません（どれくらい頻繁かを測ったものは見つかりませんでした）。多くのガイドラインはこれを、授乳のはじめに出る「水っぽい」母乳がのどの渇きをいやすから、と説明しています。測られているのは、授乳が進むにつれて母乳の脂肪が増えるということで、赤ちゃんが水分をとるために自分で短い授乳を選んでいることを示す研究は見つかりませんでした。あなたがすることには関係ありません。欲しがるときにおっぱいをあげれば、のどの渇きも空腹も満たされます。

ミルク育児なら：表示どおりに正確に調乳し、欲しがるようなら、哺乳びんをいつもより頻繁にあげます。水を足して「薄める」ことはしません。薄めたミルクは、上の症例の原因のひとつです。住んでいる国のガイドラインが、沸かして冷ました水を数口認めていて、小児科医も賛成しているなら、それは授乳のあいだにあげるもので、授乳の代わりではありません。

どちらの場合も：生後6ヶ月未満は、直射日光にまったく当てません。もっと大きい子では、日陰がとくに大事なのは日差しの強い時間帯です（英国では11〜15時、米国では10〜16時、ルーマニアの公衆衛生局が出している猛暑の推奨では11〜18時）。服は薄手に。猛暑の夜は、おむつか薄手のボディ肌着だけにし、ベビーカーを毛布でおおわないこと。昼はカーテンを閉め、眠るときはできるだけ涼しく（英国のガイドラインでは16〜20°C。そのほかは夜に眠らないときのガイドに）。

生後6ヶ月を過ぎたら、英国のガイドラインのとおり、猛暑の日は食事のときだけでなく、食事と食事のあいだにも、コップで水をあげてかまいません。

猛暑の日にいつもより頻繁に欲しがり、眠りが落ち着かないとき、役に立つ問いは「のどが渇いている？」ではなく、「おしっこのおむつは足りている？」です。

赤ちゃんの脱水症状のサインと、水で治さない理由

英国と米国の親向けのガイドにある、次のサインのどれかひとつでも見られたら、その日のうちに小児科に電話してください。

• おしっこのおむつがいつもより少ない。目安として、英国の母乳育児のページによると、5日目からは、よく飲んでいる母乳育児の赤ちゃんで、24時間に重くぬれたおむつが少なくとも6枚。最初の48時間では、合わせて2〜3枚だけです。米国小児科学会は、生後5日を過ぎて1日6枚未満なら、24時間以内に医師に電話するよう言っています。英国の脱水のページは数字を出さず、あなたの子のふだんと比べるように言っています（日ごとの目安は、新生児の睡眠時間のガイドにもあります）。
• おしっこの色が濃く、においが強い。
• 口の中が乾いている、泣いても涙が出ない。
• 大泉門（頭のてっぺんのやわらかい部分）や目が落ちくぼんでいる。
• いつになく眠そう、または機嫌が悪い。

生まれて最初の数日を過ぎてから、8時間より長くおしっこのおむつが1枚もない、または口の中がとても乾いていて、泣いても涙が出ないなら、翌日まで待たずに、すぐに医療機関か救急外来に連れていってください。12時間おしっこが出ていない、起こしにくい、肌がさわると冷たい、青白い、またはまだら、くちびるや舌が青紫色か灰色、呼吸がとても速いか苦しそう、けいれんを起こした、または生後3ヶ月未満で38°C以上の熱がある、というときは、119番に電話するか、救急外来を受診してください。

脱水は水では治しません。母乳育児の赤ちゃんなら、答えはおっぱいの回数を増やすことと、その日のうちに医師に診てもらい、母乳が足りているかを確かめてもらうことです。イングランド北部のある地域では、母乳育児の新生児の、ナトリウムが高くなる重い脱水（出生10,000件あたり少なくとも2.5件）の原因は、ひとつだけでした。授乳がうまくいっていなかったことです。下痢や嘔吐のときは、母乳やミルクを続け、1回の量を少なく、回数を多くします。水分を足す必要があれば、それは医師にすすめられた、薬局で買える経口補水液です。ただの水やお茶は治療になりません（英国のガイドラインがミルク育児の赤ちゃんに認めているのは、授乳のあいだに水を数口だけで、生後6ヶ月未満なら沸かして冷ました水です）。そして、ミルクは薄めません。ルーマニア保健省の、子どもの急性胃腸炎のガイドラインには、水やお茶を大量に飲むと、低ナトリウム血症や低血糖を起こすことがあると書かれています。英国の医師向けガイドラインは、1歳未満、とくに生後6ヶ月未満の赤ちゃんを、脱水のリスクが高いグループに入れています。早めに電話する理由が、もうひとつ増えます。

生後6ヶ月からの水の量：まずはコップの練習

いつから。大半のガイドライン（WHO、米国、英国、ブラジル、スペイン）では、最初の離乳食と同時に、生後6ヶ月ごろです。ドイツとハンガリーでは、水が必要になるのは離乳食が1日3回になってからです（ドイツでは、ふつう生後7〜9ヶ月ごろ）。ただしドイツのガイドラインは、最初の離乳食から、練習としてコップで数口飲むことを認めています。どちらのやり方でもかまいません。どちらも、測定された生理学的な境目ではありません。

どうやって。コップか小さなカップで。英国のガイドラインは、ふたのないコップか弁のないマグをすすめ、米国のガイドラインはスパウトつきやストローつきのマグも認めています。ドイツのガイドラインは、食事のときと食事のあいだの両方であげるように言っていますが、食事の前の30分は避けるとしています。ブラジルのガイドラインは、主に食事のあいだです。水に砂糖やはちみつは入れません（はちみつは、1歳未満には一切あげません）。

どれくらい。このページの以前の記事では「最初は1日30〜60ml」としていましたが、この数字はどの公式ガイドラインにも見つからず、出典のないルーマニアのいくつかのサイトにあっただけでした。実際にあるのは、次の数字です。

• 米国（2019年のコンセンサス声明。米国小児科学会も名を連ねています）：生後6〜12ヶ月で1日120〜240ml、1〜2歳で1日240〜950ml。同じ声明は、水が母乳やミルクの代わりになってはいけないとしています。同じ米国小児科学会の別のページでは、上限はもっと控えめで、1日120mlまで、猛暑の日は240mlまでです。
• ドイツ：離乳食が1日3回になったら、1日にコップ約1杯（200ml）。家族と同じ食事に移ったら、1日600〜700ml。
• 英国：数字はなく、「食事のときに水を数口」だけ。

どこかで「生後6〜12ヶ月で1日800〜1,000ml」という数字を見かけたら、それは本当の数字ですが、母乳やミルク、食べ物、飲むものすべてから入る水分の合計で、コップであげる水の量ではありません。1歳までは、母乳やミルクが主な飲み物です。

どんな水を。飲用に適した水道水なら、問題ありません。英国のガイドラインでは生後6ヶ月を過ぎたら沸かす必要はなく、ドイツのガイドラインでは原則として沸かす必要はなく、オーストラリアのガイドラインは1歳まで沸かすよう求めています。ただし、ミルクを調乳するのは、月齢にかかわらず、沸かしてまだ70°C以上ある湯（沸騰してから30分以内）です。これはWHOと英国のガイドラインによるものです。ボトル入りの水は、ナトリウムの少ないものを選びます（ドイツでは、乳児用の水は法律で、1リットルあたりナトリウム20mg以下、硝酸塩10mg以下と決められています）。井戸水は、硝酸塩の検査が必要です。米国小児科学会によると、井戸水で調乳したミルクを飲む赤ちゃんは、リスクの高いグループです。煮沸しても硝酸塩はなくならず、かえって濃くなります。多すぎる場合、米国ミネソタ州の保健局は、ボトル入りの水など別の水源の水を使うよう求めていて、生後6ヶ月未満の赤ちゃんには、ミルクに使う分も含めて、井戸水を一切使わないよう求めています。

朝起きて最初の授乳から夜寝るまで、月齢ごとの1日の流れ：

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赤ちゃんにお茶はいつから？ カモミール、フェンネル、そのほかの民間療法

短く言うと：生後6ヶ月未満は、水と同じ理由であげません（WHOとユニセフの定義では、お茶をもらっている赤ちゃんは、もう完全母乳ではありません）。生後6ヶ月を過ぎたら、国によって違います。ブラジルのガイドラインは、カモミール、レモンバーム、ミントのお茶を、甘みをつけず、食事の代わりにしないという条件で認めています。ドイツのガイドラインは、離乳食が始まったら、乳児に向いた甘みのないお茶を認めていますが、飲み物をお茶だけにはしないこととしています。英国とオーストラリアのガイドラインは、乳児にハーブティーをすすめていません。フェンネルのお茶は4歳未満にはすすめられておらず、お茶には、お茶ならではの問題もあります。

• フェンネル。欧州医薬品庁は、安全性のデータがないため、4歳未満にはすすめていません。心配されているのは種に含まれるエストラゴールという成分で、欧州医薬品庁は、小さな子どもがこれにさらされる量をできるだけ少なくするよう求めています。市販のお茶で計算すると、赤ちゃんでは、子ども向けの基準値をずっと下回るものから、およそ20倍上回るものまでありました。当局に報告された副作用のなかには、フェンネルのお茶を飲んだあとに、ナトリウムの低下でけいれんを起こした生後8週の早産児の例もあります。原因だと証明されたわけではありませんが、しくみは水と同じだと考えられます。
• カモミール。同じ欧州医薬品庁がカモミールティーの用量を示しているのは、生後6ヶ月からです。生後6ヶ月未満の使用は「確立されていない」とされ、その理由として、栄養と水分摂取の問題がはっきり挙げられています。アルゼンチンの研究では、カモミールの200サンプルのうち7.5%にボツリヌス菌の芽胞があり、ティーバッグより量り売りのもののほうに多く見られました。ドイツのガイドラインは、カモミール、ミント、レモンバームのお茶にはピロリジジンアルカロイドが多く含まれることがあると注意していて、そのため、飲み物をこれらのお茶だけにすることは望んでいません。
• 砂糖。インスタントのお茶や、「赤ちゃん用」の多くのお茶には、砂糖やブドウ糖が入っています。頻繁に、あるいはだらだらと吸っていると、まだ歯が生えてくる前から、重い虫歯の原因になることがあると、ドイツ連邦公衆衛生研究所が注意をうながしています。
• コリック（たそがれ泣き）。2016年のコクラン・レビューは、小規模で、かたよりのリスクが高い研究しかなかったため、ハーブを使った療法をすすめることができませんでした。証拠があるものは、たそがれ泣きのガイドにまとめています。
• 「グライプウォーター」（コリック用の水）。ランダム化試験は、1つも見つかりませんでした。英国で認可されている製品には炭酸水素ナトリウムが含まれていて、生後1ヶ月未満の赤ちゃん向けではありません。
• 黄疸のための砂糖水やブドウ糖水。WHOはすすめていません。おっぱいを吸う量が減ることがあるからです。2014年のイタリアの新生児学のガイドラインも、母乳育児の赤ちゃんにルーチンで与えることは望んでいません。
• 便秘。母乳育児の赤ちゃんではとてもまれで、うんちの間隔が長くあいても正常なことがあります。ミルク育児の赤ちゃんでは、英国のガイドラインが、授乳のあいだに沸かして冷ました水をあげることを認めています。まずは小児科医に相談してください。
• ジュースは、米国、ブラジル、ポーランドでは1歳未満にはすすめられていません。英国のガイドラインは必要ないとしていて、それでもあげるなら、1対10で薄めて、食事のときだけです。

日本では、国の「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）が、離乳を始める前に果汁やイオン飲料を与えることに栄養学的な意義は認められていないとし、イオン飲料をたくさん飲んだことで、乳幼児にビタミンB1欠乏が起きたとしています。同じガイドは、授乳期と離乳期を通して、イオン飲料は基本的に必要なく、医師の指示があるときだけ与えるものだと付け加えていて、白湯や麦茶にはまったく触れていません。国の食品成分表（日本食品標準成分表）を見ると、麦茶は実質的に水です。100グラムあたり1キロカロリー、ナトリウム1ミリグラムなので、麦茶にも水と同じルールが当てはまります。それでも、日本小児科学会の保護者向けの熱中症の資料は、経口補水液やスポーツドリンクでこまめに水分をとるようすすめていて、乳児を例外にしていません。同じ学会の医師向けの資料では、乳児にとって経口補水液は熱中症の治療であって、ふだんの飲み物ではありません。

Lullaでできること

Lullaでは、「食事」の記録（片方または両方のおっぱいでの授乳をタイマーつきで、ほにゅうびんをミリリットルで、離乳食、水）と、「おむつ」の記録（おしっこ、うんち、またはその両方）が無料です。生後6ヶ月未満の赤ちゃんで水を選ぶと、アプリは初めてのときに、なぜ必要ないのかを説明し、入力欄の下に目安の量も合計も表示しません。ホーム画面の「おむつ」カードには今日の数が表示され、一覧には30日分が残るので、ふだんの日と自分で比べられます。アプリは脱水の警告も、おむつの枚数の基準も出しませんが、小児科に電話するときに伝える数字はそろいます。Premiumなら、「統計」で食事とおむつを、7日間または30日間、1日ずつ見られます。ミリリットルを記録していれば、水分も表示されます。

最後に：この記事は情報提供のためのもので、医学的なアドバイスではありません。記事の推奨は、出典リストにあるガイドラインと研究から来ていて、それぞれに限界があります。お子さんの水分、授乳・食事、成長について心配なことがあれば、まず相談するのは小児科医です。その子のこれまでの経過を知っているからです。